Según los expertos, no sería una buena idea sacar rápidamente a los pacientes de los opioides
Según los expertos, no sería una buena idea sacar rápidamente a los pacientes de los opioides
.(Reuters Health) - Forzar a los pacientes a dejar los analgésicos opioides a veces puede hacer más daño que beneficio, según advierten expertos médicos internacionales en una carta abierta a las autoridades sanitarias.
La carta, publicada en la revista Pain Medicine, describe los riesgos asociados con la reducción forzada de las drogas adictivas y solicita a los formuladores de políticas de los EE. UU. Que desarrollen pautas que no sean "agresivas y poco realistas".
Casi 18 millones de estadounidenses son usuarios de opioides a largo plazo debido al dolor crónico. A raíz de una crisis de adicción a los opioides que se ha cobrado miles de vidas, los reguladores de la salud y la comunidad médica se han duplicado al reducir el número de pastillas de opioides recetadas a los pacientes.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Abogan por reducir y, en algunos casos, suspender los opioides en pacientes que los utilizan como terapia a largo plazo para el dolor crónico.
Sin embargo, en su carta, Beth Darnall de la Universidad de Stanford en California y sus coautores dicen que los reductores de opioides obligatorios que requieren reducciones de dosis "agresivas" durante un período definido, incluso cuando ese período es extenso, podrían ser problemáticos.
Solicitan "sistemas compasivos para reducir los opiáceos" en pacientes cuidadosamente seleccionados, con un seguimiento cercano y objetivos realistas. También piden “consejos consultivos de pacientes”. . . para garantizar que se desarrollen sistemas centrados en el paciente y que se protejan los derechos del paciente ".
"La suposición de que la reducción forzada de opioides es beneficiosamente confiable no está respaldada por evidencia, y la experiencia clínica sugiere un daño significativo", dijo Ajay Manhapra, de la Universidad de Yale, quien es coautor de la carta.
Por ejemplo, las notas de la carta, la disminución gradual forzada puede desestabilizar a los pacientes, empeorar el dolor, precipitar los síntomas severos de abstinencia de opioides y causar una pérdida profunda de la función.
Algunos pacientes pueden buscar alivio al buscar opioides ilícitos y más peligrosos, mientras que otros corren el riesgo de convertirse en "agudamente suicidas", agrega el documento.
"Con la cultura de opiáceos reducidos, los especialistas en dolor están haciendo una matanza", dijo Manhapra. "Nuestra experiencia clínica es que a medida que aumentan rápidamente los costos de atención médica aumentan debido al uso excesivo de otros servicios costosos como salas de emergencia y especialistas en columna vertebral".
"Ya sea que se trate de una reducción gradual o una reducción gradual, la gran pregunta es: bueno, ¿qué hace después de eso?", Dijo el Dr. Richard Blondell, vicepresidente de medicina de la adicción en la Universidad de Buffalo en Nueva York, que no estaba entre Los autores de la carta.
“Lo que realmente necesitamos es una mejor ciencia, no más política. . . En mi experiencia, cuando tiene recomendaciones globales basadas en opiniones de expertos e intenta aplicarlas a pacientes individuales en clínicas individuales, hay muchas cosas que se pierden en la traducción ".
La carta solicita al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Que tenga en cuenta los datos de los pacientes e incluya a especialistas en dolor al desarrollar pautas para la reducción de opioides.
Manhapra cree que la responsabilidad sigue siendo de los responsables políticos.
"Parece que la tormenta sopló de una manera desde 1980 hasta 2016 y ahora sopla con fuerza en otra dirección, mientras que nosotros (los médicos) nos tambaleamos en el mismo lugar tratando de cuidar a nuestros pacientes que están sufriendo", dijo.
FUENTE: bit.ly/2T8FBbZ Medicina del dolor, en línea 29 de noviembre de 2018.
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