Los médicos siguen recetando testosterona a hombres con enfermedades del corazón, a pesar de los riesgos
Los médicos siguen recetando testosterona a hombres con enfermedades del corazón, a pesar de los riesgos
.(Reuters Health) - A pesar de las advertencias de que la testosterona complementaria puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, los médicos continúan recetando esta hormona a los hombres con enfermedades cardiovasculares, según un estudio de EE. UU.
Después de analizar más de 10 años de datos de prescripción, los investigadores encontraron que los hombres con enfermedad cardíaca no eran menos propensos que aquellos que no la tenían a recibir una prescripción de testosterona a pesar de las advertencias de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) en 2014 de que la hormona podría aumentar el riesgo cardiovascular Investigadores informaron en JAMA de Medicina Interna.
"Las preocupaciones de seguridad comenzaron a surgir en 2010", dijo la autora principal, la Dra. Nancy Mordon, del Instituto de Políticas de Salud y Práctica Clínica de Dartmouth en el Líbano, New Hampshire. “Analizamos específicamente a los pacientes con enfermedades cardíacas en comparación con aquellos sin ninguna enfermedad cardíaca que intentaban averiguar si estábamos teniendo cuidado con los pacientes que corren mayor riesgo. Resultó que los pacientes tenían más probabilidades de obtener testosterona si tenían una enfermedad cardíaca ".
Uno de los mayores problemas es que no se ha demostrado que la testosterona tenga beneficios significativos, dijo Mordon. "Los médicos son parte de la ecuación", agregó. “Están recetando productos en una zona gris donde la eficacia y la seguridad no son claras y se prescriben a una población en riesgo. La conclusión es que los médicos deberían tener una discusión en profundidad con sus pacientes ".
Un ensayo que analizó el impacto de la suplementación con testosterona en la función sexual "mostró un pequeño beneficio, 0.2 puntos en una escala de 13 puntos", dijo Mordon.
Para el nuevo análisis, Mordon y sus colegas examinaron una gran muestra aleatoria de los datos de pago por servicio de Medicare recopilados entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2016. Revisaron por separado las prescripciones de testosterona para las condiciones aprobadas y las que estaban fuera de etiqueta. es decir, prescrito para tratar una afección para la cual el medicamento no ha sido aprobado por la FDA.
El número anual de pacientes estudiados varió de 1,8 millones a 3,1 millones, lo que representa entre el 10 y el 20 por ciento de los afiliados de Medicare con tarifa por servicio que tienen más de 50 años. Los investigadores encontraron que el uso de testosterona fue sistemáticamente mayor en hombres con enfermedades cardíacas en comparación con aquellos sin eso.
El Dr. Harry Fisch, que no participó en el estudio, no se sorprendió. En primer lugar, dijo, los hombres con enfermedades cardiovasculares tienden a tener niveles más bajos de testosterona. Además, las personas con enfermedades cardíacas a menudo tienen sobrepeso y "las personas que son más pesadas tienden a tener niveles más bajos de testosterona", dijo Fisch, profesor clínico de urología y medicina reproductiva en el Weill Cornell Medical College en la ciudad de Nueva York. "Cuanto más grande es el vientre, más baja es la testosterona".
Una mejor solución para estos hombres sería "dieta y ejercicio", dijo Fisch. "Eso bajará la grasa del vientre".
Fisch dijo que nunca prescribe la testosterona fuera de la etiqueta para niveles bajos de hormonas. Más allá de los problemas de seguridad, "no hay un estudio que muestre qué síntomas mejoran con la testosterona", dijo Fisch.
La Dra. Erin Michos, del Centro Ciccarone para la Prevención de Enfermedades Cardíacas en Johns, debe completar un gran ensayo aleatorio en curso: la terapia de reemplazo de testosterona para evaluar los eventos vasculares a largo plazo y la respuesta de eficacia en hombres hipogonadales. Escuela de Medicina Hopkins en Baltimore, Maryland. "Los resultados de esa prueba podrían ser el punto de inflexión que cambia los patrones de práctica".
La testosterona baja "puede ser un marcador de un estado de salud más deficiente, por lo que no es sorprendente que muchos hombres con enfermedad coronaria tengan testosterona baja", dijo Michos, quien no participó en el estudio actual. “Los hombres con diabetes y (enfermedad arterial coronaria) con frecuencia tienen disfunción eréctil vascular, derivada de la aterosclerosis y la disfunción endotelial. "Culpar con niveles bajos de testosterona puede parecer una solución fácil cuando en realidad el problema se debe a un trastorno vascular subyacente más complicado", dijo en un correo electrónico.
"Además", dijo Michos, "podría haber una tendencia a culpar a muchos síntomas inespecíficos como fatiga o falta de condición física en el bajo nivel de testosterona, mientras que podría haber otras etiologías modificables para esos síntomas, como la obesidad y el comportamiento sedentario. ”
FUENTE: bit.ly/2ESGGAX JAMA Internal Medicine, en línea 28 de diciembre de 2018.
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