La diálisis programada para inmigrantes indocumentados ahorra dinero y vidas
La diálisis programada para inmigrantes indocumentados ahorra dinero y vidas
.(Reuters Health) - Un estudio en Texas sugiere que proporcionar diálisis programada a inmigrantes indocumentados con insuficiencia renal, en lugar de ofrecerles solo diálisis de emergencia, reduce dramáticamente las muertes, el uso de la atención médica y los costos.
La diferencia fue tan significativa que los autores del estudio recomiendan una diálisis programada, tres veces a la semana como el estándar universal de atención para todos los pacientes en los EE. UU. Con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
"Los inmigrantes indocumentados están trabajando y son miembros contribuyentes de nuestras comunidades que vinieron a los Estados Unidos para trabajar y apoyar a sus familias, y por lo general no saben que tienen problemas renales hasta que surge una crisis de salud", dijo el Dr. Oanh Nguyen de la Universidad de California, San Francisco.
En 40 estados, se niega la diálisis programada a los inmigrantes indocumentados con ESRD porque no son elegibles para el seguro gubernamental de Medicare y Medicaid. En cambio, reciben diálisis a través del departamento de emergencias solo cuando sus síntomas son potencialmente mortales, el equipo del estudio escribe en JAMA Internal Medicine.
"Esta es la forma más costosa y menos centrada en ayudar al paciente", dijo Nguyen en una entrevista telefónica. "Debe haber una mejor opción que este terrible status quo".
Nguyen y sus colegas aprovecharon una situación única en 2015, cuando los adultos indocumentados con ESRD en Dallas se convirtieron en elegibles para un seguro privado. Entre 181 pacientes con ESRD, 105 recibieron la cobertura y comenzaron a recibir diálisis programada regularmente, mientras que 76 pacientes no calificaron para la cobertura y continuaron recibiendo diálisis de emergencia solamente.
La mayoría de los pacientes tenían registros médicos en el Hospital Parkland durante seis o más años antes del período de estudio, lo que sugiere que eran residentes de Dallas de larga data, señala el equipo del estudio.
Los autores analizaron los datos de Parkland, así como los reclamos del departamento de emergencias y hospitales de 80 hospitales dentro de las 100 millas de Dallas y 30 centros de diálisis, que abarcan el período que comienza seis meses antes de que el seguro privado esté disponible y continúe durante 12 meses después de la inscripción.
Con la diálisis programada en lugar de la diálisis de emergencia, las tasas anuales de muerte disminuyeron del 17% al 3%. Los pacientes que recibieron tratamientos programados también promediaron seis visitas al departamento de emergencias y 1,5 hospitalizaciones menos cada mes. También pasaron 10 días menos en el hospital en cada período de seis meses.
Como resultado, aquellos que recibieron diálisis programada incurrieron en $ 5,648 menos en costos de atención médica cada mes en comparación con los que recibieron diálisis solo de emergencia, para un ahorro anual de casi $ 70,000 por paciente que recibe diálisis programada.
"Nos sorprendió mucho lo inmediatos y dramáticos que fueron los beneficios, y el ahorro de costos fue enorme", dijo Nguyen. "La diálisis programada es una de las terapias más caras, pero resulta que la diálisis solo para emergencias es aún más costosa".
Desde el punto de vista de un especialista en riñones, los hallazgos no son sorprendentes, dijo el Dr. Rudolph Rodriguez, de la Universidad de Washington en Seattle, que no participó en el estudio.
"La pregunta que cualquiera debería hacer es: '¿Por qué los gobiernos locales, estatales o federales permiten que continúe un tratamiento que conduce a tasas de mortalidad más altas y costos más altos?'", Dijo en un correo electrónico. "La política es parte de la respuesta, pero también el hecho de que los ahorros analizados en el estudio no son realizados por una sola entidad".
En cambio, los dólares de los hospitales federales, estatales y locales comparten los costos del tratamiento de diálisis y los servicios del departamento de emergencia, explicó Rodríguez. La provisión de diálisis programada para inmigrantes indocumentados requeriría un mosaico de soluciones, como los estados que pagan el costo o un centro médico asociado con un programa de asistencia caritativa.
"Dada la investigación colectiva sobre este tema, hay pruebas suficientes para sugerir que proporcionar acceso a la atención para esta comunidad tiene sentido, cualquiera sea la perspectiva desde la que se encuentre", dijo Lilia Cervantes, de Denver Health and Hospital Authority en Colorado, quien tampoco participó. en el estudio.
"La perspectiva que a menudo nos habla en este país es que la diálisis programada es una manera más fiscalmente responsable de brindar atención", dijo en una entrevista telefónica. "Al final del día, todos somos seres humanos que queremos trabajar, tener familias y estar saludables".
FUENTE: bit.ly/2Csqncw y bit.ly/2ESXCI7 JAMA Internal Medicine, en línea 21 de diciembre de 2018.
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