El Programa de Atención Privada de VA otorgó a las compañías miles de millones y veterinarios esperas...

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El Programa de Atención Privada de VA otorgó a las compañías miles de millones y veterinarios esperas más largas























Esta historia fue producida en colaboración con PolitiFact.





Durante años, los conservadores han asaltado al Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos como una burocracia disfuncional. Dijeron que la empresa privada significaría un cuidado de salud mejor y más fácil para los veteranos. El presidente Donald Trump abrazó esa posición, moviéndose con entusiasmo para ampliar el papel del sector privado.

Esto es lo que realmente sucedió en los cuatro años transcurridos desde que el gobierno comenzó a enviar más veteranos a la atención privada: esperas más largas para las citas y, un nuevo análisis de los datos de reclamos de VA por ProPublica y PolitiFact muestra, costos más altos para los contribuyentes.

Desde 2014, 1.9 millones de ex miembros del servicio han recibido atención médica privada a través de un programa llamado Veterans Choice. Se suponía que iba a darles a los veteranos un largo tiempo de espera en el VA. Sin embargo, según el examen realizado por el inspector general de la Administración de Veteranos y la Oficina de Responsabilidad del Gobierno, su promedio de espera para usar el Programa de elección fue aún más largo que el permitido por la ley. Los perros guardianes también encontraron errores generalizados, como contratar a un veterano en Idaho con un médico en Nueva York y decirle a un veterano de Florida que vea a un especialista en California. Una vez, el VA remitió a un veterano al Programa Choice para ver a un urólogo, pero en cambio, consiguió una cita con un neurólogo.

Los ganadores han sido dos empresas privadas contratadas para ejecutar el programa, que comenzó bajo la administración de Obama y está lista para crecer significativamente bajo Trump. ProPublica y PolitiFact obtuvieron datos de VA que muestran cuánto ha pagado la agencia en reclamos médicos y tarifas administrativas por el programa Choice. Desde 2014, las dos compañías han pagado casi $ 2 mil millones por gastos generales, incluida la ganancia. Eso es aproximadamente el 24 por ciento de los gastos totales del programa de las compañías, una tasa que excedería el límite federal que rige la cantidad que la mayoría de los planes de seguro pueden gastar en administración en el sector privado.



Desde 2014, el programa Veterans Choice Program del VA ha gastado $ 10.3 mil millones. La mayor parte de ese dinero fue a contratistas privados.





Lucas Waldron / ProPublica







Los contratistas gastaron $ 1.9 mil millones, o el 24 por ciento, de ese dinero en gastos generales.





Lucas Waldron / ProPublica







Eso es casi el doble de la tasa estándar de la industria privada y tres veces más que el programa de seguro de salud del ejército.

 



Lucas Waldron / ProPublica





Según el inspector general de la agencia, el VA pagaba a los contratistas al menos $ 295 cada vez que autorizaba la atención privada de un veterano. La tarifa era tan alta porque el VA lanzó apresuradamente el Programa Choice como una respuesta a corto plazo a una crisis. Cuatro años después, la tarifa nunca disminuyó: subió hasta $ 318 por referencia.

"Esto es lo que sucede cuando las personas intentan y privatizan el VA", dijo el senador Jon Tester de Montana, el demócrata de mayor rango en el comité de veteranos del Senado, en una declaración en respuesta a estos hallazgos. “El VA tiene la obligación de los contribuyentes de gastar sus limitados recursos en el cuidado de los veteranos, sin pagar tarifas excesivas a un contratista del gobierno. "Cuando VA necesita la ayuda de un intermediario, debe hacer un mejor trabajo al responsabilizar a los contratistas por no haber logrado la marca".

(Lee mas sobre cómo ProPublica y PolitiFact hicieron el análisis.)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prohíbe que los planes de seguro de grandes grupos gasten más del 15 por ciento de sus ingresos en administración, incluido el marketing y las ganancias. El estándar del sector privado es del 10 al 12 por ciento, según Andrew Naugle, quien asesora a las aseguradoras de salud en operaciones administrativas como consultor en Milliman, una de las firmas actuariales más grandes del mundo. Los gastos generales son aún más bajos en el programa de beneficios de salud Tricare del Departamento de Defensa: solo 8 por ciento el año pasado.

Incluso excluyendo los costos de establecer el nuevo programa, los gastos generales de los contratistas de Choice aún representan el 21 por ciento de los ingresos.

"Eso es simplemente inaceptable", dijo Rick Weidman, director de políticas de Vietnam Veterans of America, en respuesta a las cifras. "Hay gente golpeando constantemente a la Administración de Veteranos, pero este fue el sector privado que se convirtió en un desastre total".

Las promesas de Trump a los veteranos fueron un mensaje central de su campaña. Pero sus planes para trasladar su atención médica al sector privado. ponerlo en un curso de colisión con grupos de veteranos, cuyos miembros generalmente apoyan el sistema médico del VA y no quieren que se privatice. los controversia en torno a la privatización, y el sobredimensionó la influencia de tres asociados de Trump en Mar-a-Lago, ha sembrado confusión en el VA, poniendo en peligro los servicios críticos de pagar estipendios estudiantiles a previniendo suicidios y actualización de registros médicos electrónicos.

Un portavoz de la VA, Curt Cashour, se negó a proporcionar una entrevista con funcionarios clave y se negó a responder una lista detallada de las preguntas escritas.

Uno de los contratistas, Health Net, dejó de trabajar en el programa en septiembre. Health Net no respondió a las solicitudes de comentarios.

El otro contratista, TriWest Healthcare Alliance, dijo que ha trabajado en estrecha colaboración con VA para mejorar el programa y que ha realizado importantes inversiones. "Creemos que apoyar a VA para garantizar la prestación de atención de calidad a los veteranos de nuestra nación es una responsabilidad moral, incluso mientras otros han evitado realizar estas inversiones o se han retirado del mercado", dijo la compañía en un comunicado. declaración.

TriWest no cuestionó la tasa de gastos generales estimada de ProPublica y PolitiFact, que utilizó los costos totales, pero sugirió un cálculo alternativo, utilizando un costo promedio, que arrojó una tasa del 13 al 15 por ciento. La compañía defendió la tarifa de más de $ 295 diciendo que cubre servicios "altamente manuales" como la programación de citas y la coordinación de archivos médicos. Tales funciones no suelen ser parte de los contratos para otros programas, como el Tricare del ejército. Pero los contratistas de Tricare realizan otras tareas, como adjudicar reclamos y controlar la calidad, que Health Net y TriWest no cumplen. en un estudio reciente Al comparar los programas, los investigadores de Rand Corporation concluyeron que el rol de los contratistas del Programa Choice es "mucho más limitado que en el sector privado o en Tricare".

Antes del Programa Choice, TriWest y Health Net realizaban esencialmente las mismas funciones por aproximadamente una sexta parte del precio, según el inspector general de VA. TriWest se negó a desglosar cuánto de la tarifa se destina a cada servicio que presta.

Debido a lo que la GAO denominó el desempeño "inadecuado" de los contratistas, el VA se hizo cargo de las referencias y reclamaciones del Programa Choice.

En muchos casos, la tarifa de procesamiento de más de $ 295 de los contratistas por cada remisión era mayor que la factura del médico por los servicios prestados, según el análisis de los datos de la agencia. En los tres meses que finalizaron el 31 de enero de 2018, el Programa Choice realizó 49,144 referencias para atención primaria por un total de $ 9.9 millones en costos médicos, por un costo promedio por referencia de $ 201.16. Algunos otros tipos de atención también cuestan menos en promedio que la tarifa de manejo: atención quiropráctica ($ 286.32 por referencia) y optometría ($ 189.25). Ciertamente, hubo otros casos en los que los servicios médicos costaron mucho más que la tarifa de manejo: TriWest dijo que su costo promedio por referencia era de aproximadamente $ 2,100 en los últimos seis meses.



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Más allá de lo que los contratistas tenían derecho, auditorias por el inspector general de VA encontró que cobraron en exceso al gobierno por $ 140 millones desde noviembre de 2014 hasta marzo de 2017. Ambas compañías ahora están bajo investigación federal derivada de estos sobrepagos. La empresa matriz de Health Net, Centene, divulgado una investigación civil del Departamento de Justicia sobre "reclamos excesivos, duplicados o impropios". Un gran jurado federal en Arizona está investigando a TriWest por "fraude electrónico y fondos gubernamentales mal utilizados", según un decision de la Corte en una citación relacionada con el caso. Ambas compañías dijeron que están cooperando con las consultas.

A pesar de la investigación criminal sobre la administración de TriWest del Programa Choice, la administración de Trump recientemente amplió el contrato de la compañía sin una licitación competitiva. Ahora, TriWest puede cobrar aún más tarifas mientras la administración se prepara para cumplir la promesa de la campaña de Trump de enviar más veteranos a médicos privados.

El presidente del comité de veteranos del Senado, Johnny Isakson, R-Ga., Dijo que espera que el secretario del VA Robert Wilkie discuta los planes de la agencia para el futuro de la atención privada cuando testifique en una audiencia el miércoles. Una portavoz del presidente saliente del comité de veteranos de la Cámara, Phil Roe, R-Tenn., No respondió a las solicitudes de comentarios.

"Lo último que necesitamos es que se desperdicie la financiación de la misión principal de VA", dijo en una declaración el representante Mark Takano, un demócrata de California que se convertirá en el presidente del panel de la Cámara en enero. "Me aseguraré de que el Congreso lleve a cabo una supervisión integral para garantizar que nuestros veteranos reciban la atención que merecen mientras son buenos administradores del dinero de los contribuyentes".



Muchos de los defectos del Programa Choice se remontan a su lanzamiento apresurado.

En 2014, el presidente republicano del comité de veteranos de la Cámara de Representantes alegó que 40 veteranos murieron en espera de recibir atención en el hospital VA en Phoenix. El inspector general eventualmente concluido Que no hubo muertes atribuibles a los retrasos. Pero era cierto que los funcionarios de Phoenix VA estaban ocultando largos tiempos de espera, y los críticos aprovecharon este escándalo para exigir que los veteranos tuvieran acceso a atención médica privada.

Una de las voces más fuertes que exigían cambios fue la de John McCain. "No se equivoquen: esto es una emergencia", dijo el senador de Arizona, quien murió en agosto. dijo en el momento. McCain golpeó un compromiso con los demócratas para abrir la atención privada para los veteranos que vivían al menos a 40 millas de una instalación de VA o que tendrían que esperar al menos 30 días para obtener una cita.

En medio del escándalo, el Congreso le dio a VA solo 90 días para lanzar Choice. El VA se comunicó con 57 compañías para administrar el nuevo programa, pero las compañías dijeron que no podrían iniciar el programa en solo tres meses, según los registros de contratación. Por lo tanto, el VA incorporó el Programa Choice en los contratos existentes con Health Net y TriWest para ejecutar un programa mucho más pequeño para comprar atención privada. "Simplemente no hay tiempo suficiente para solicitar, evaluar, negociar y adjudicar contratos competitivos y luego permitir algún tipo de tiempo de aceleración para un nuevo contratista", dijo el VA en un comunicado. justificación formal para eludir licitaciones competitivas.



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Pero esa fue una base inestable sobre la cual construir un programa mucho más grande, ya que esos contratos anteriores tenían sus propios defectos. En un informe de 2016, el inspector general de la VA dijo los funcionarios no habían seguido las reglas "para garantizar que los servicios adquiridos se basen en la necesidad y a precios justos y razonables". El informe criticó al VA por otorgar tarifas más altas que uno de los proveedores propuestos.

El nuevo contrato con el VA era un salvavidas para TriWest. Su presidente y director ejecutivo, David J. McIntyre Jr., fue asesor sénior de McCain a mediados de los años noventa, antes de iniciar la empresa, con sede en Phoenix, para manejar los beneficios de salud para el programa Tricare del ejército. En 2013, TriWest perdió su contrato de Tricare y fue a punto de cerrar. Gracias al contrato de VA, TriWest pasó de despedir a más de mil empleados a contratando a cientos.

La compensación anual de McIntyre, de acuerdo con Divulgaciones de contratación federal, es de $ 2.36 millones. Se negó a ser entrevistado. En una declaración, TriWest señaló que el contrato original, para el programa de atención privada mucho más pequeño, había sido adjudicado en forma competitiva.

El VA pagó por adelantado $ 300 millones a TriWest y Health Net para configurar el nuevo programa Choice, según el Auditoría del inspector general.. Pero eso fue empequeñecido por los honorarios que los contratistas cobrarían. Anteriormente, el VA pagaba a las compañías entre $ 45 y $ 123 por cada referencia, según el inspector general. Sin embargo, para el Programa Choice, TriWest y Health Net aumentaron sus tarifas a entre $ 295 y $ 300 para realizar esencialmente el mismo trabajo en una escala mayor, dijo el inspector general.

El alza de precios fue un resultado directo de la presión del tiempo, según Greg Giddens, un ex ejecutivo contratado de VA que se ocupó del Programa Choice. "Si tuviéramos dos años para defender el programa, habríamos estado en una estructura de precios diferente", dijo.



A pesar de que todo el objetivo del Programa Choice era evitar las esperas de 30 días en el VA, un proceso complicado hizo que a los veteranos les resultara más difícil ver a médicos privados más rápido. Obtener atención a través del Programa Choice tomó más de 30 días, el 41 por ciento del tiempo, según el inspector general estimar. La GAO encontró que en 2016 el uso del Programa Choice podría tomar hasta 70 días, con un promedio de 50 días.

A veces los contratistas no pudieron hacer citas en absoluto. De acuerdo con los datos de la agencia, durante un período de tres meses en 2018, Health Net envió de vuelta entre el 9 y el 13 por ciento de sus referencias. Los datos muestran que TriWest no pudo hacer citas en el 5 por ciento al 8 por ciento de las referencias.

Muchos veteranos tuvieron experiencias frustrantes con los contratistas.

Richard Camacho en Los Ángeles dijo que recibió una llamada de TriWest para hacer una cita para un examen de sueño, pero luego recibió una carta de TriWest con fechas diferentes. Tuvo que llamar al médico para confirmar cuándo se suponía que debía presentarse. Cuando llegó allí, el médico no había recibido información sobre para qué era la cita, dijo Camacho.

John Moen, un veterano de Vietnam en Plano, Texas, intentó usar el Programa Choice para terapia física este año en lugar de viajar a Dallas, donde el VA tenía una espera de seis semanas. Pero le tomó 10 semanas obtener una cita con un proveedor privado.

"El programa Choice para mí no ha podido satisfacer mis necesidades por completo", dijo Moen.

Curtis Thompson, de Kirkland, Washington, dijo que le dijeron que el Programa Choice tenía una espera de 30 días solo para procesar las referencias, sin importar una cita. "Conclusión: espere los casi 60 días para ver al reumatólogo en el VA en lugar de optar por un retraso desconocido a través de Veterans Choice", dijo.





Curtis Thompson recibió una factura por los servicios médicos privados que recibió a través del Programa Choice de VA. "Nunca se suponía que hubiera cargos", dijo.

(Andrew Burton, especial para ProPublica)





Después de que Thompson usó el Programa Choice en 2018 para una cirugía de sinusitis que el VA no pudo realizar dentro de los 30 días, el proveedor privado lo persiguió para cobrar el pago, según la documentación que proporcionó.

Miles de veteranos han tenido que lidiar con los cobradores de cuentas y las agencias de crédito porque los contratistas no pagaron a los proveedores a tiempo, según el inspector general. Los médicos también se han sentido frustrados con el Programa Choice. El inspector general encontró que 15 proveedores en Carolina del Norte dejaron de aceptar pacientes del VA porque Health Net no les estaba pagando a tiempo.

El VA comparte la culpa, ya que se retrasó en el pago a los contratistas, dijo el inspector general. TriWest reclamó el VA en un momento dado a la compañía $ 200 millones. Según el inspector general, la cantidad de reclamaciones impagadas de la VA alcanzó un máximo de casi 180,000 en 2016 y se eliminó virtualmente a finales de año.

El VA trató de abordar el acumulación de doctores sin pagar, pero tenía un problema: la agencia no sabía quién estaba realizando los servicios organizados por los contratistas. Esto se debe a que Health Net y TriWest controlaban las redes de proveedores, y las reclamaciones médicas que envían al VA no incluyen ninguna información del proveedor.

El rol de los contratistas como intermediarios creó la oportunidad de errores de pago, de acuerdo con la auditoría del inspector general. El inspector general encontró 77,700 casos en los que los contratistas facturaron al VA más de lo que pagaron a los proveedores y se embolsaron la diferencia, por un total de aproximadamente $ 2 millones. El inspector general también identificó $ 69.9 millones en pagos duplicados y $ 68.5 millones en otros errores.





John Moen, un veterano de Vietnam, esperó más tiempo para ver a un fisioterapeuta privado a través del Programa Choice que lo que le habría llevado obtener una cita en el VA. "Total fracaso para mí", dijo Moen. "Debería haber tomado la espera de seis semanas ofrecida por el Dallas VA".

(Dylan Hollingsworth para ProPublica)





TriWest dijo que ha trabajado con el VA para corregir los errores de pago y ahorrar dinero para pagar. La compañía dijo que está esperando que el VA proporcione una manera de reembolsar los sobrepagos confirmados. "Estamos listos para completar las reconciliaciones necesarias tan pronto como se apruebe formalmente ese proceso", dijo TriWest.

Los procedimientos del gran jurado que involucran a TriWest son secretos, pero la investigación se hizo pública porque los fiscales trataron de obtener las identidades de los comentaristas anónimos en el sitio web de empleos Glassdoor.com que acusó a TriWest de "hacer[ing] dinero no ético de los veteranos / VA ”. Glassdoor luchó contra la citación pero perdió, en noviembre de 2017. El opinión del tribunal no nombra a TriWest, pero describe el tema de la investigación como "un contratista del gobierno que administra programas de atención médica para veteranos" y cita las revisiones de Glassdoor sobre TriWest. La oficina del fiscal federal en Arizona declinó hacer comentarios.

"TriWest ha cooperado con muchas consultas gubernamentales relacionadas con los programas de atención comunitaria de VA y continuará haciéndolo", dijo la compañía en su declaración. "TriWest debe respetar el derecho del gobierno a mantener la confidencialidad de esas consultas hasta que el gobierno decida concluir la investigación o emprender acciones o ajustar los programas de VA según corresponda".



El VA trató de hacer que el Programa de Elección se ejecutara de manera más fluida y eficiente. Debido a que los contratistas no pudieron encontrar médicos participantes para tratar a los veteranos, a mediados de 2015, el VA lanzó una prensa de corte completa para inscribir directamente a los proveedores privados, según el inspector General. En algunos estados, el VA también se hizo cargo de la programación de los contratistas.

"Estábamos haciendo ajustes sobre la marcha para que funcionara", dijo David Shulkin, quien dirigió la división de salud de VA a partir de 2015. "Era necesario que hubiera una solución más integral".

Los funcionarios decidieron en 2016 diseñar nuevos contratos que cambiarían la estructura de tarifas y reabsorberían algunos de los servicios que el VA había subcontratado a Health Net y TriWest. El secretario del departamento en ese momento, Bob McDonald, concluyó que el VA necesitaba manejar su propio servicio al cliente, ya que la reputación de la agencia estaba sufriendo los errores de TriWest y Health Net. Reclamar esas funciones tendría el efecto secundario de reducir la sobrecarga.

"Dígame una gran compañía de servicio al cliente en el mundo que externaliza su servicio al cliente", dijo McDonald, quien anteriormente dirigía Procter & Gamble, en una entrevista. "Quería tener las funciones administrativas dentro de nuestros centros médicos, por lo que tomamos el control de la atención de los veteranos. Eso habría reducido esa tarifa o la habría eliminado por completo ".

Los nuevos contratos, llamados Community Care Network, también apuntaban a reducir los gastos generales pagando a los contratistas según la cantidad de veteranos que atendían por mes, en lugar de una tarifa plana por cada referencia. Para evitar errores de pago como los que el inspector general encontró, los nuevos contratos buscaban aumentar el intercambio de información entre el VA y los contratistas. El VA abrió la licitación de los nuevos contratos de Community Care Network en diciembre de 2016.



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Pero hasta que esos nuevos contratos estuvieran vigentes, el VA aún estaba atascado pagando a Health Net y TriWest al menos $ 295 por cada referencia. Así que los funcionarios de VA idearon una solución alternativa: podrían eliminar al intermediario y referir a los veteranos a proveedores privados directamente. Las reclamaciones presentadas por los contratistas disminuyeron en un 47 por ciento de mayo a diciembre de 2017.

El CEO de TriWest, McIntyre, se opuso a esta solución y culpó a la VA por dañar su balance final.

En un 26 de febrero de 2018, envíe un correo electrónico con la línea de asunto “¡Diríjase… probable ruina de tren masiva y lamentable!” McIntyre advirtió a Shulkin, entonces el secretario del departamento, que “los asuntos sin resolver con VA y los patrones de comportamiento actuales darán como resultado Pérdida proyectada de $ 65 millones el próximo año. Esto se suma a las pérdidas que hemos acumulado en los últimos dos años ".

Los funcionarios estaban desconcertados de que, a pesar de todo lo que VA pagaba a TriWest, McIntyre afirmaba que no podía llegar a fin de mes, según los correos electrónicos de la agencia proporcionados a ProPublica y PolitiFact. McIntyre explicó que quería que el VA anulara las multas por reclamos que carecían de la documentación adecuada y que pagara a TriWest una tarifa administrativa por referidos cancelados y citas no presentadas, aunque el VA leyó el contrato para exigir un cargo solo en los reclamos completados. En marzo carta a los principales legisladoresMcIntyre dijo que la práctica de la VA de evitar a los contratistas y referir a los pacientes directamente a los proveedores "ha provocado una caída significativa en el volumen de trabajo y está causando un daño financiero irreparable a la empresa".

McIntyre reclamó que el VA le debía a TriWest $ 95 millones y advirtió sobre un "impacto negativo en VA y en los veteranos que seguirán" si la agencia no pagaba. Cualquier interrupción en TriWest, dijo, se recuperaría en el VA, "dado el VA en que estamos confiando en este momento y la naturaleza muy pública de este trabajo".

Pero cuando el VA solicitó ver los registros financieros de TriWest para respaldar las reclamaciones de McIntyre, los números no se sumaron, según los correos electrónicos de la agencia.

La angustia de McIntyre se intensificó en marzo, ya que el Programa Choice se estaba quedando sin dinero y los legisladores encerrado en negociaciones tensas sobre su futuro. McIntyre comenzó a enviar correos electrónicos diarios a los funcionarios de VA a cargo del Programa Choice en busca de actualizaciones y advertencias de un desastre inminente. "No creo que la tormenta pueda ser más difícil o desafiante", escribió en uno de los mensajes. "Sin embargo, sé que no estoy solo ni que el impacto se limitará a nosotros".

McIntyre hizo un cabildeo para que un proyecto de ley sustituya permanentemente a Choice con un nuevo programa que consolida todos los métodos de VA para comprar atención privada. TriWest incluso se ofreció a pagar a las organizaciones de veteranos para que publicaran anuncios que respalden la legislación, de acuerdo con correos electrónicos que discutían la propuesta. El Congreso aprobó abrumadoramente la ley (nombrada en honor a McCain) en mayo.

"En la campaña, también prometí que lucharíamos por la elección de los veteranos", dijo Trump en la ceremonia de firma en junio. “Y antes de que supiera mucho sobre eso, solo parecía tener sentido común. Parecía que si estuvieran esperando en línea durante nueve días y no pudieran ver a un médico, ¿por qué no salen a ver a un médico y se cuidan, y nosotros pagamos la factura? Es menos costoso para nosotros, funciona mucho mejor y es atención inmediata ".



El nuevo programa permanente para la compra de atención privada entrará en vigencia en junio de 2019. Para entonces, se suponía que los nuevos y mejorados contratos de la Red de Atención Comunitaria del VA estaban en vigencia. Pero la agencia repetidamente no cumplió con los plazos de estos nuevos contratos y aún tiene que adjudicarlos.

El VA ha dicho que apunta a elegir a los contratistas para el nuevo programa en enero y febrero. Sin embargo, incluso si el VA cumple con este último plazo, los contratos incluyen un período de aceleración de un año, por lo que no estarán listos para comenzar en junio.













Eso significa que, por defecto, TriWest se convertirá en el único contratista para el nuevo programa. El VA se negó a renovar el contrato de Health Net cuando expiró en septiembre. El VA estaba planeando tratar directamente con proveedores privados en las regiones que Health Net ha cubierto. Pero el VA cambió de rumbo y Anunciado que TriWest se haría cargo de la mitad del país de Health Net. La agencia dijo que TriWest sería el único contratista para todo el Programa Choice hasta que otorgue los contratos de Community Care Network.

"Todavía no hay una línea de tiempo clara hacia adelante", dijo Giddens, el ex ejecutivo de contratación de VA. “Necesitan avanzar con el próximo programa. Cuanto más tiempo permanezcan con el actual, y ahora que está en TriWest, ese no es el mejor modelo ".

Mientras tanto, TriWest continuará recibiendo una tarifa por cada recomendación. Y el número de referencias está a punto de crecer a medida que la administración planes para trasladar más veteranos al sector privado.



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Ryann Grochowski Jones y Terry Parris Jr. contribuyeron con el informe.





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